С 2008 года, ежегодно, 25 апреля проводится Всемирный день борьбы против малярии. Эта дата учреждена Всемирной ассамблеей здравоохранения на ее 60-й сессии в мае 2007 года. День борьбы против малярии посвящен пропаганде глобальных усилий по обеспечению эффективной борьбы против малярии во всех странах.

На сегодняшний день малярия продолжает угрожать 40% населения мира. Ежегодно малярией заболевает более 500 миллионов человек, а более одного миллиона человек умирает от этой болезни. Самая тяжелая ситуация по малярии находится в Африке к югу от Сахары, но болезнь также поражает людей в Азии, Латинской Америке, Ближнем Востоке и даже в некоторых частях Европы.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время 82 страны мира являются высокоэндемичными и находятся в стадии борьбы с малярией, 12 стран — в предэлиминационном периоде, 16 стран достигли элиминации малярии на своих территориях и 27 стран получили статус «свободных от малярии», подтвержд¸нный сертификатом ВОЗ.
Россия представлена в группе стран, направляющих усилия на предупреждение восстановления местной передачи малярии. Все случаи, которые регистрируются на территории нашей страны в целом и области в частности являются завозными.
Что же такое малярия и почему профилактика этого заболевания находится под контролем ВОЗ?
Малярия — острая инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями, передающимися комарами рода Anopheles. Человек заболевает после укусов инфицированными комарами. Для малярии характерны циклическое течение со сменой периодов острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, увеличение печени и селезенки, анемия, иногда тяжелые поражения нервной системы, почек и других органов, рецидивы.
Малярия всегда считалась одной из очень сложных проблем в медицине. Распространение этого заболевания во всем мире, миллионы жертв, которые оно уносило, естественно, привлекали к себе огромное внимание ученых разных стран.
Это была героическая эпопея, т.к. для разрешения ряда важных вопросов ученые шли на героические опыты, которые они ставили на себе. Попытаемся только очень кратко перечислить важнейшие исторические вехи в истории изучения малярии и разработки методов борьбы с ней.
Малярия известна человечеству с глубокой древности. Примерное время возникновения этого заболевания можно связать с тем периодом, когда на планете изменился климат и образовалось большое количество озер, где могли размножаться комары. Указания на эпидемические лихорадки, по симптоматики сходные с малярией, имеются в древних китайских и египетских рукописях, литературных источниках Древней Греции и Рима. В истории медицины в отношении малярии, как и во многих других областях, прослеживаются примеры, как народная медицина, опыт масс опережали на много лет собственно научные достижения. Туземцы Африки задолго до научной эры обозначали одним и тем же словом «мбу» и малярию, и малярийного комара. Римлянам была известна противокомариная сетка (conopeum), которой пользовались, однако, только женщины, мужчины избегали этого проявления «изнеженности».

Вероятно, благодаря яркой своеобразной клинической картине, большому количеству жертв, малярия как самостоятельная болезнь была выделена среди других «лихорадок» уже много столетий назад и описана еще в трудах Гиппократа (460 — 377 гг. до н. э.).
Цельс (30 г. до н.э.) описал два типа лихорадки при трехдневной малярии, а через 150 лет после этого К. Гален указал на связь таких лихорадок с летним сезоном.

Известна была малярия и в Древней Руси. В народе ее широко знали и называли по–разному, но всегда образно и ярко. Так в литературе упоминаются такие состояния больного человека, как «Трясуха», «бледнуха», «мертвячка», что наверняка было связано с малярией и лишь подчеркивает особенности этой массовой болезни, ее проявления и опасность. В народе были также известны имена «сестер–лихорадок»: ломея, пухнея, корчея, желтея и др. И хотя эти народные представления о лихорадках изложены позднее, но возникновение их, надо полагать, относится к глубокой древности. Среди них, бесспорно, была и малярия.
История научных открытий в маляриологии начинается с 1640 г., когда врач Хуан дель Вего впервые применил настой коры хинного дерева для лечения малярии, хотя сведения о свойствах хинной коры были известны раньше, так как она применялась туземцами Перу и Эквадора в качестве противолихорадочного средства. Эта дата и это событие в истории фигурирует как основная дата в истории борьбы с малярией. Первое подробное описание картины малярии и лечения ее хинной корой дал женевский врач Мортон в 1696 г.
В истории изучения малярии, помимо открытия эффекта хинного дерева, много событий и фактов. Отметим некоторые из них:
1717 год — итальянец Ланциси связал малярию с ядовитыми испарениями болот (Средние века итал. mala aria — «плохой, испорченный воздух», ранее известная как «болотная лихорадка»), откуда и произошло название болезни.
1880 год — французский врач Альфонс Лаверан в Алжире открыл возбудителя малярии человека – малярийного плазмодия.
1884 — 1885 гг. – русский ученый В. Я. Данилевский описал возбудителей малярии птиц. Это открытие дало возможность экспериментального изучения многих вопросов, касающихся малярии, особенно экспериментального изучения профилактики и лечения этой болезни.
В 1897 г. — Рональд Росс, работая военным врачом в Индии, сделал еще одно чрезвычайно важное открытие — экспериментально доказал, что переносчиками малярии человека и птиц являются комары.
1902 г – Рональд Росс получил Нобелевскую премию по медицине за описание жизненного цикла малярийного паразита.
Итальянский зоолог Джиованни Батиста Грасси уточнил, что переносчиком возбудителя малярии являются самки комаров из рода Анофелес, питающиеся кровью человека или животных.
История борьбы с малярией чрезвычайно богата напряженными драматическими ситуациями.
Первым, кто решился исследовать малярию с помощью эксперимента на самом себе, был ассистент Росса – молодой врач Аппиа. Его опыт прост. Он дал себя покусать комарам, которые перед этим сосали кровь малярийного больного. Однако эксперимент неизвестно по каким причинам не удался.
Год спустя в Италии Грасси повторил этот эксперимент на себе. По этому поводу он писал: «Когда я занялся исследованием малярии, я считал необходимым предпринять опыты на людях. Однако я был не в состоянии преодолеть внутренний протест, который всегда вызывали и по сей день вызывают во мне любые эксперименты на человеке, могущие причинить ему вред. Поэтому я решил произвести первый опыт на самом себе».
Осуществить первое умышленное заражение малярией посредством укуса комара удалось ученику Грасси – профессору Амиго Биньями в Болонье. В 1908 году он сумел доказать, что комар Анофелес (малярийный комар), предварительно всосавший кровь малярийного больного, может заразить здорового человека.
Для проверки утверждения венских врачей профессор Гамбургского института тропической медицины Эрих Мартини – успешный зоолог, медик и специалист по вопросам малярии – поставил несколько опытов. Он заказал в Вене партию зараженных малярией комаров и провел с ними ряд экспериментов на себе и на добровольных своих помощниках. Один опыт на себе следовал за другим. В них участвовали и наши отечественные врачи.
Так, Н.А. Сахаров, открывший особые формы возбудителей тропической малярии, поставил опыт на себе и заболел тяжелой формой тропической малярии. Известный отечественный маляриолог В.В. Фавр многие годы изучал малярию. Особенно его интересовал вопрос о роли комаров в передаче малярии человеку. В.В. Фавр в одной из экспедиций в очаге малярии подверг себя укусам комаров и тяжело заболел. Только самоотверженная деятельность его учеников спасла ему жизнь.

Малярия нередко играла исторически важную роль в исходе войн. Так при захватнических походах Наполеона малярия помогла изгнать его войска из Сирии и Египта. Она опустошила во время первой мировой войны войска Антанты и долго мешала им добиться успехов на балканском фронте. Потери в войсках, вызванные малярией, внушали командованию Антанты не меньшую тревогу, чем потери от снарядов, пуль и отравляющих газов.
За 1916 год количество больных малярией в английской армии достигло 80 000 человек! Французская армия, состоявшая из 115 000 человек, в течение нескольких летне–осенних месяцев потеряла от малярии 60 000 человек. К концу года в этой армии оставалось всего 20 000.
Ярким примером того, какую огромную роль может сыграть малярия, является история Панамского канала.
В 1881 году начались работы по постройке Па¬нам¬ского канала. Через семь лет после начала работ было вырыто 20 тысяч могил, где были похоронены погибшие от малярии. «Долиной смерти» стали называть берега Панамского канала.
В 1920 г. в Москве был основан Тропический институт, переименованный затем в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, который и на сегодняшний день является научно методическим центром по разработке теоретических и практических вопросов маляриологии.
Огромный вклад в борьбе с малярией в России внес русский врач Сергей Юрьевич Соколов. Им была разв¸рнута широкая кампания по борьбе с очагами малярии на черноморском побережье Кавказа. Первым делом, по предложению Соколова, на побережье были созданы противомалярийные станции. Они появились в Анапе, Новороссийске, Геленджике, Туапсе, Сочи и развернули активную деятельность. В 1923 году, как только определился район наибольшего санаторного строительства, — им стал, конечно, Сочи с его целебными мацестинскими источниками, — Соколов возглавил Сочинскую противомалярийную станцию. Соколов пешком обош¸л всю территорию будущего курорта и его окрестности, взял на уч¸т и тщательно обследовал водо¸мы и заболоченные места, наметил меры их оздоровления. Также им была проведена огромная оздоровительная работа среди местного населения. В ходе своей деятельности, Соколов разработал комплексные меры борьбы с малярией: осушение заболоченной местности, опыление и нефтевание водо¸мов, высаживание эвкалиптов и платанов, способствующих осушению почв, разведение гамбузии (рыбки, которые поедали личинки комаров). Маленькая живородящая рыбка была ввезена на Черноморское побережье в 1925 году (позже гамбузию вселили также в водоемы Северного Кавказа, Украины и Средней Азии, где она хорошо прижилась и широко расселилась, что привело к резкому снижению численности малярийных комаров и как следствие — к уменьшению числа заболевших малярией). Гамбузия активно поедала личинки малярийного комара, и, 1956 год, стал первым годом в истории Адлерского района, в течение которого не было зафиксировано ни одного случая заболевания малярией. В центре Адлера на улице Ромашек в июне 2010 года установили бронзовый памятник рыбке гамбузии, которая спасла местность от малярии. За помощь в борьбе с малярией рыбке поставили памятники на Корсике и в Израиле. Одна из улиц Сочи носит имя С.Ю. Соколова. Все жители черноморского побережья, да и все жители страны, благодарны ему за своевременно проведенные мероприятия по борьбе с малярией и возможность сейчас отдохнуть на курортах Черного моря свободные от малярии.

Географическое распространение малярии
Наиболее вероятным историческим и природным очагом малярии считается Африка. Здесь человек «приобрел» паразитов малярии от обезьян, которые адаптировались к организму человека, и отсюда малярия распространилась на большую часть земного шара. Географический ареал малярии ограничен зоной распространения переносчиков — комаров рода Anopheles и температурой внешней среды, обеспечивающей завершение развития плазмодиев в комаре. В 30-х годах ХХ века число больных на земном шаре достигало 700 млн. человек и около 7млн. ежегодно умирали.
В пределах географического ареала наблюдалась неравномерность распространения болезни в зависимости от природных и социально-экономических условий. Наиболее интенсивные очаги малярии сформировались в странах тропического и субтропического пояса. Пораженность населения тропической Африки почти 100% до нашего времени. Особенно страдают дети, причем ежегодно умирает от малярии более 1 млн. детей. Высока заболеваемость малярией в ряде стран юго-восточной Азии и Латинской Америки.
Этиология.
Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), к классу споровиков (Sporozoa), отряду гемоспоридий (Haemosporidia) семейству Plazmodiidae, роду Plazmodium. Известно более семидесяти видов возбудителей малярии обезьян, птиц, грызунов и ящериц. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбудитель 3-хдневной малярии, P. malariae — возбудитель 4-хдневной малярии, P. falciparum — возбудитель тропической малярии и P. ovale — возбудитель овале-малярии.
Виды возбудителей отличаются по морфологическим признакам, вирулентности, длительности инкубационного периода, иммунологическим и эпидемиологическим характеристикам, чувствительности к воздействию химиотерапевтических препаратов. Из четырех видов возбудителей малярии человека наибольшего распространения достигал плазмодиум вивакс (возбудитель 3-х дневной малярии). В некоторых странах умеренного климата трехдневная малярия была единственной или преобладающей формой. Это объясняется в основном способностью P. vivax развиваться в переносчике при более низких температурах, чем другие виды, а также большей длительностью течения малярии.
Эпидемиология.
Малярия — одна из наиболее распространенных трансмиссионных болезней в мире. Распространение ее возможно при наличии источников инфекции, переносчиков, восприимчивого населения и благоприятных природно-климатических факторов. Источником возбудителей является больной человек с первичными или рецидивными проявлениями малярии, паразитоносители. Холодные паразитоносители (без клинических проявлений малярии) в эндемических очагах могут длительное время служить источниками инфекции, так как малярия у них, как правило, не распознается, и они не лечатся.
В естественных условиях переносчиками возбудителей малярии являются комары рода Anopheles. Передача возбудителей малярии осуществляется в соответствующих климатических условиях, а интенсивность ее зависит от численности комаров и их вида.
В организме комаров рода Anopheles происходит развитие малярийного паразита, которое завершается при температуре не ниже 16 градусов. При более высокой температуре процесс ускоряется. В условиях жаркого климата при высоких температурах быстрее происходит переваривание крови самками комара, они чаще питаются на человеке, что обуславливает интенсивность заражения переносчика. Численность комаров в странах тропического и субтропического климатических поясов весьма значительна (около трехсот видов и подвидов), а высокая температура внешней среды создает оптимальное условие для их жизнедеятельности, что и обеспечивает высокую степень передачи малярии в жарких странах. Переносят возбудителя самки, так как только они сосут кровь животных и человека, самцы питаются соками растений и быстро погибают. Самки откладывают яйца в водоемах со стоячей или медленно текущей водой. Из яиц через 2 — 4 дня вылупляются личинки. После 4-ой линьки личинки превращаются в куколок, из которых вылетают окрыленные комары. Оплодотворенные самки с водоема устремляются к человеческому жилью, где нападают на человека. Напившись крови (обычно вечером или ночью), самки скапливаются в темных углах помещения и остаются там до окончания переваривания крови и созревания яиц (без кровососания яйца у самки не развиваются). После созревания яиц самки улетают на водоем, где откладывают яйца. Цикл развития от яйца до окрыленного комара составляет от 14,5 до 30,5 суток в зависимости от температуры окружающей среды.
Передача малярии в странах с тропическим климатом происходит практически круглый год, в зонах субтропического и умеренного климата — в летне-осенние месяцы. Большое внимание на распространение малярии оказывает хозяйственная деятельность человека, в частности освоение и орошение новых земель, что ведет к образованию большого числа искусственных мест выплода комаров. Завоз малярии в эти районы в процессе миграции населения создает реальную возможность формирования новых малярийных очагов.
Другие пути передачи инфекции.
Возможны и другие пути передачи малярийной инфекции. В эндемических очагах нередко наблюдается внутриутробное заражение — через плаценту или в процессе родов при смешивании крови матери и плода. Заражение возможно также во время родов при отслойке плаценты, когда смешиваются кровь матери и плода, или во время прохождения плода через родовые пути при наличии родовой травмы.
Случаи заражения малярией возможны при переливании крови, полученной от паразита носителей или реконвалесцентов, или препаратов из этой крови. Чаще всего такое заражение имеет место при 4-хдневной малярии, для которой характерны длительная, до десятков лет, паразитоносительство. Необходимо иметь ввиду, что все виды возбудителей малярии человека могут сохраняться жизнеспособными в консервированной крови в течение недели, а P. falciparum и P. malariae — 10 дней и более, особенно если антикоагулянты содержат декстрозу.
Течение болезни.
Малярии, как и многим другим острым инфекционным болезням, свойственно циклическое течение. Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах. Длительность инкубационного периода зависит от вида паразита и в определенной мере от интенсивности заражения. Затем наступает первичная атака — первичный приступ, первоначальная малярия, в которой различают продромальные явления, типичные малярийные пароксизмы и ранние рецидивы, наступающие с короткими (7 — 10 дней) интервалами. Малярийный пароксизм длится 6—12 ч, а при тропической малярии — до суток и более.
Особенность малярийной лихорадки — наступление пароксизма через определенные интервалы времени, в одно и то же время суток (при vivax- и четырехдневной малярии — в утренние и дневные часы, при ovale-малярии — в вечерние, при тропической — в любое время суток).
Лихорадка обычно имеет неправильный интермиттирующий характер с наступлением пароксизмов через 48 ч при vivax и ovale-малярии и через 72 ч при четырехдневной малярии. Лихорадка при тропической малярии может быть неправильного типа. Ранние рецидивы наблюдаются при всех формах малярии. Общая продолжительность первичной атаки около 2 месяцев. При тропической малярии почти в половине случаев, реже при других формах болезнь ограничивается первичной атакой или даже серией первичных пароксизмов без ранних рецидивов.
Кроме малярийных пароксизмов для малярии характерны увеличение селезенки- один из ранних и наиболее постоянных признаков малярийной инфекции, имеющих важное диагностическое значение; увеличение печени, сильное потоотделение, головная боль, слабость. Также может быть вовлечение в патологический процесс органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Характерная черта малярийных поражений — доброкачественность и обратимость их под влиянием специфического лечения.
При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.
Малярийные паразиты могут присутствовать в крови в небольшом количестве, не вызывая лихорадки и других клинических проявлений болезни, — это бессимптомное паразитоносительство. Исчезновение паразитов из крови при тропической и, как установлено в настоящее время, при 4х-дневной малярии означает прекращение инфекции, выздоровление. При 3х-дневной и овале-малярии возбудитель обладает способностью длительное время (месяцы и годы) сохраняться в организме в недеятельной тканевой форме, в состоянии латенции. Первичный латент соответствует инкубации у P. vivax и P. ovale. Вторичный латент — это период продолжительностью от 6 до 11 месяцев, отделяющий первичные приступы от отдаленного позднего рецидива. С учетом разных типов инфекции — короткой и длительной — прежде выделяли две группы штаммов P. vivax: «южные», которые вызывали 3х-дневную малярию с коротким инфекционным периодом и поздними рецидивами, и «северные», вызывающие болезнь после длительной инфекции.
Малярия у детей.
Малярия у детей старшего возраста протекает обычна также, как и у взрослых, и особых диагностических трудностей не представляет. У детей младших возрастных групп (до 3-4 лет), особенно грудного возраста, малярия отличается значительным своеобразием клинической картины, в которой нередко отсутствует самый яркий клинический симптом — малярийный пароксизм. В то же время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в животе, с быстро прогрессирующим ухудшением состояния, что требует безотлагательной дифференциальной диагностики и соответствующей этиотропной и патогенетической терапии.
Малярия у беременных.
Малярия у беременных протекает значительно тяжелее, чем у небеременных, с осложнениями, а тропическая малярия — нередко и с летальным исходом. Известно также неблагоприятное влияние малярии на плод, течение беременности и исхода ее.
Один из показателей тяжести течения малярии у беременных — летальность. У беременных она в два раза выше, чем у небеременных.
Профилактика малярии

Всем выезжающим в тропические страны Африки, Юго-Восточной Азии, Средней и Южной Америки в обязательном порядке необходимо проводить химиопрофилактику малярии (прием противомалярийных препаратов). Более подробную консультацию о дозировках и схемах приема противомалярийных препаратов можно получить в кабинетах инфекционных заболеваний в поликлиниках по месту жительства.
Помимо приема противомалярийных препаратов необходимо помнить о личной неспецифической профилактике малярии:
• применение репеллентов (средств от укуса комаров),
• при отсутствии кондиционера в местах размещения следует засечивать окна и двери, применять электрические фумигаторы.
Важной мерой личной профилактики в эндемичных по малярии местностях является защита от нападения комаров. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации во время пребывания в очаге:
• одеваться в плотную, максимально закрытую светлых тонов одежду при выходе из дома после заката солнца;
• на открытые участки тела наносить репелленты;
• спать в засетченной комнате;
• перед сном обрабатывать помещение инсектицидным аэрозолем;
• при наличии большого количества комаров спать под пологом, обработанным инсектицидом.

Заболевшие лица должны немедленно обратиться к врачу. Исследование препарата крови больного под микроскопом в лаборатории позволяет точно установить диагноз и своевременно и адекватно назначить лечение.
Малярия протекает тяжело, при неправильном или несвоевременном лечении возникают: малокровие, нарушения жизнедеятельности внутренних органов, потеря трудоспособности. При преждевременном прекращении лечения болезнь возвращается, а больной остается источником инфекции для окружающих. При тропической малярии после пребывания в жарких странах возможен смертельный исход. Больной малярией должен точно выполнять назначения врача, чтобы лечение оказалось эффективным.
Только раннее выявление больных малярией поможет их выздоровлению и предупреждению распространения инфекции среди окружающего населения!
Действия ВОЗ в организации борьбы с малярией
На основании изложенного, наверное, уже стало понятно, почему ВОЗ проводит профилактику малярии в мировом масштабе. ВОЗ разработана Глобальная программа по борьбе против малярии (ГПМ), которая работает с экспертами для рассмотрения фактических данных и выработки глобальной политики в борьбе с малярией. Рекомендации ГПМ в отношении политики являются основой для национальных программ по малярии и многочисленных финансовых организаций.
Особое положение ГПМ, объединяющее специальные знания высокого уровня и присутствие ВОЗ на местах во всех регионах и всех эндемичных по малярии странах мира, обеспечивает согласованные рекомендации в отношении политики и крайне важную техническую помощь, необходимые для достижения конкретных и устойчивых успехов на глобальном уровне.
Деятельность ГПМ направлена на обеспечение интегрированного подхода к решению различных эпидемиологических и организационных проблем. Это достигается путем содействия проведению надежных, основанных на фактических данных и пригодных в местных условиях стратегий. Программа помогает странам охватить наиболее уязвимые группы населения и обеспечить учет реальных социальных, экономических и экологических условий при проведении необходимых мероприятий. Поэтому 25 апреля ежегодно и проводится всемирный день борьбы против малярией, в который ВОЗ привлекает внимание на борьбу с этой инфекцией всех заинтересованных служб и ведомств объединиться и сплотиться и коллективными усилиями обратить малярию вспять.
Врач-методист ГУЗ «ВОЦМП» Е.Н.Медяник