Что такое туберкулинодиагностика и для чего она проводится ?

В настоящее время для диагностики туберкулеза используют три основных метода: флюорографию, туберкулинодиагностику, исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерии туберкулеза (микроскопия и посев). Основным методом выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика.

Что такое туберкулин ?
Туберкулин в его классическом виде был получен в 1890 году немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Туберкулин — это «вытяжка» из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Это сложное по своему составу соединение, основу которого составляют специфические белки (туберкулопротеины), остатки микробных тел и продукты их жизнедеятельности. В 1907 г. Пирке предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную кожу наносился туберкулин. Позднее французский врач Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Проба Манту применяется в России с 1965

Что такое проба Манту ?
Суть пробы состоит во введении в кожу больного антигенов возбудителя туберкулеза (туберкулина), что в свою очередь вызывает определенную реакцию со стороны организма. Характер этой реакции (воспаления в месте инъекции) позволяют судить о состоянии противотуберкулезного иммунитета.

Как и кому проводится проба Манту?
В соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.03 г. ¹ 109 проба Манту с туберкулином проводится ежегодно всем вакцинированным против туберкулеза детям в возрасте от 1 до 17 лет, независимо от предыдущего результата. Цель – выявление заражения туберкулезной палочкой и, возможно, начала туберкулеза. В более старшем возрасте пробу Манту проводят раз в несколько лет для того, чтобы определить, состояние противотуберкулезного иммунитета и решить вопрос о проведении повторных прививок с помощью вакцины БЦЖ против туберкулеза. Детям непривитым в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту проводят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до привития ребенком вакцины БЦЖ. У лиц среднего возраста пробу Манту проводят только в том случае, если возникла потребность исследования зараженности больших групп населения. Реакцию Манту проводят и в тех случаях, когда нужно отличить туберкулез от другого заболевания. Внутрь кожи предплечья, протертого спиртом (не подкожно) вводят туберкулин в объеме одной десятой миллилитра. Правильность введения сразу видна по надувающемуся пузырьку, диаметр которого обычно 7 или 8 мм. Эта припухлость, называется папулой. Результаты ее оценивают через 48–72 ч после внутрикожного введения туберкулина. Проба считается отрицательной при размере папулы (припухлости в месте введения) 0–1 мм, сомнительной – при 2–4 мм, положительной – при 5 мм и более, яркоположительной – при 17 мм и более (у детей и подростков). В условиях массовой противотуберкулезной вакцинации детей, проводимой в нашей стране, для большинства детей характерна умеренно выраженная положительная туберкулиновая реакция. Отрицательный результат пробы Манту указывает на отсутствие у ребенка противотуберкулезного иммунитета и необходимость ревакцинации БЦЖ. Туберкулинодиагностика основана на определении туберкулиновой аллергии — повышенной чувствительности организма к туберкулину, наступившей вследствие заражения микобактериями туберкулеза или вакцинации БЦЖ. Во время туберкулеза выраженность реакции Манту усиливается (пятно воспаления больших размеров). В случаях яркоположительной реакции у врача возникают подозрения, что количество палочек туберкулеза в организме ребенка очень велико. Возможно, в его семье есть больной с открытой формой туберкулеза – это очень опасно. Для взрослых яркоположительной реакция Манту считается при размере припухлости более 21 мм . В таких случаях участковый врач или врач общей практики (семейный врач) отправляет ребенка к фтизиатру для специального обследования на туберкулез – как клинического, так и рентгенологического. Если фтизиатр решает, что у ребенка начальная стадия туберкулеза, он назначает трехмесячное профилактическое лечение туберкулеза под контролем печеночных проб. В течение 12 месяцев за ребенком наблюдают в диспансере и снимают его с учета, если клинических проявлений туберкулеза не наблюдается, а проба Манту становится отрицательной. Родители должны понимать, что проба Манту безопасна и позволяет своевременно начать лечение ребенка при наличии у него туберкулеза, тем самым избежать возможных опасных осложнений и добиться полного излечения.