На 01.01.2015 года 27 акушерских стационаров Волгограда и Волгоградской области имеют статус «Больница, доброжелательная к ребенку» (далее БДР).
На долю акушерских стационаров первого уровня пришлось 2310 родов (2,1% родов), из них 5,5% кесаревым сечением. Дети, приложенные к груди в родильном зале, составили 97,9%, столько же находились на ИГВ и были выписаны из роддома. На искусственном вскармливании, в т. ч. бутылочном, находился 1 ребенок. На совместном пребывании находилось 98,6% пар мать-дитя.
Доля акушерских стационаров второго уровня в структуре родов среди МО, имеющих статус БДР, составила 82,9% — 19586 родов. Роды путем кесарева сечения составили 23,9%.Были приложены к груди в первые полчаса после родов 95% новорожденных, 94,5% пар мать-дитя находились на совместном пребывании. Выписаны из акушерских стационаров на ГВ 95% детей, из них 94,2% на ИГВ.
Имеет статус «БДР» из акушерских стационаров третьего уровня только ОКПЦ №1, на его долю пришлось 3549 родов (15%).Кесаревым сечением закончились 44,9% родов (1594). Были приложены к груди не позднее одного часа после родов 95 % детей, 98% детей выписаны на ГВ, из них на ИГВ -90%, 3 детей (0,1%) на ИВ (бутылочном). На совместном пребывании находились 95,9%. Средний показатель ИГВ в 2014 году при выписке из акушерских стационаров 95,8%, из отделений второго этапа выхаживания – 58,4%.
Результаты мониторинга питания новорожденных в акушерских стационарах БДР по данным краткого отчета о питании новорожденных позволяют говорить об устойчиво высоких показателях грудного вскармливания. По данным мониторинга питания новорожденных дети, вскармливаемые грудью не позднее, чем через час после рождения или ранее составили в 2014 году 96,3%; 2013 году 96,4%, в 2012 году- 96,8%, в 2011 году- 96,2%, в то время как в 2010 году этот показатель составлял только 92,2% (от количества родов).
Показатель исключительно грудного вскармливания детей при выписке из родильного стационара: 2014 год – 94%,2013 год – 95,9%, 2012 год – 96,4%, 2011 год — 96,3%.
Показатель совместного пребывания матери и ребенка в акушерских стационарах составил в 2014 году – 96,3%, 2013 году – 96,6 %, в 2012 году – 96,9%, 2011 год – 96,1%.
Снижение вышеприведенных показателей в 2014 году связано с выхаживанием детей с низкой и экстремально низкой массой.
Стационары третьего уровня предусматривают более сложный контингент детей и матерей, но по итогам этого года сложилась такая ситуация, когда на совместном пребывании в нем находились 95,9% детей, а в стационарах второго уровня -94,5%, приложены к груди в течение первого получаса 95% в обоих случаях, но на ГВ находились 98% против 95% в стационарах второго уровня. Учитывая строгое соблюдение правил маршрутизации беременных, данную ситуацию можно рассматривать как «перестраховку», т.е. эта ситуация требует анализа на местах.
Имеют статус «БДР» 25 детских поликлиник или детских поликлинических отделений ЦРБ Волгоградской области. Сведения представили 22 медицинские организации (далее МО).
Доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте от 6 до 12 месяцев жизни, по данным формы №31 государственной статистической отчетности, составляла в 2011 году — 74,3%, в 2012 году — 73,4%, в 2013 году — 76,3%., в 2014 году — 73,8%. По медицинским организациям, имеющим статус «Больница доброжелательная к ребенку», в прошедшем 2014 году показатель ГВ детей в возрасте от 6 до 12 месяцев составил по детским поликлиникам Волгограда 81,6%, по детским поликлиникам ЦРБ -82,6%, средне областной показатель составил – 82,1%, что в сравнении с показателем 2013года – 79,3% — на 2,8% выше. Среди отдельных МО отрицательная динамика, так, у ГУЗ «КДЦ №1» 73,4% (в 2013 году – 74,4%) и в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ им. С.Ф.Жогова» -71,3% (в 2013 году – 71,8%).
Одним из факторов, вызвавших снижение показателей ГВ по данным формы №31 государственной статистической отчетности в 2014 году среди всех МО, оказывающих помощь матерям и детям, является пассивное отношение к широкому внедрению Инициативы БДР в ряде МО города и области, не имеющих статуса БДР .
Мониторинг продолжающегося грудного вскармливания на втором году жизни демонстрировал тенденции расширения: в 2011 году – 30,8%, в 2012 году – 31,2%, в 2013 году – 32,1%, в том числе в возрасте 21-24 месяцев: в 2011 году – 7,2%, в 2012 году – 7,4% и в 2013 году — 9,4%. Результаты продолжающегося ГВ на втором году в 2014 году: 12-15 месяцев жизни — 22,7%; 15- 18 месяцев – 12,5%, 18-21 – 8,5%, 21 – 24 – 7,4% , что ниже показателей 2013года – 32,1% в 12-15 месяцев и 9,4% в 21-24 месяца.
Средняя продолжительность грудного вскармливания (по данным ретроспективного анализа) составила в 2014 году по детским поликлиникам Волгограда 10,1 месяца, по ЦРБ -10,4. Средняя продолжительность ГВ по медицинским организациям Волгоградской области, имеющим статус «БДР», составила в 2014 году 10,3 месяца.
Всего в Волгоградской области аттестованы на статус БДР 11 детских стационаров. Первыми были аттестованы в 2004году ОПН ГУЗ «КБСМП №15» и детская городская больница города Камышина. С этого же года проводился и текущий мониторинг ГВ в этих МО. Схема мониторинга разработана в 2004году.
Родилось в 2014году 28577детей. Пролечены в стационарах 4797 детей, что составляет 16,8%. Дети, родившиеся путем кесарева сечения, составили 25,1% от всех госпитализированных. Показатель вскармливаемых грудью не позднее, чем через час после рождения или ранее, или (при кесаревом сечении) не позднее, чем через час или ранее после того, как мать готова к общению с ребенком, составил 60,5%. Этот показатель отражает сложность контингента, проходящего лечение в стационарах второго этапа выхаживания.
Во всех стационарах обеспечиваются условия для совместного пребывания матери и ребенка, за исключением палат интенсивной терапии и реанимации. Показатель совместного пребывания по этой причине (тяжесть состояния ребенка) составил только 79,8%.
Показатель исключительно грудного вскармливания (далее ИГВ) составил 67,2%, частично грудного (далее ЧГВ) — 24,3%, искусственном вскармливании (далее ИВ) – 8,5%. Из 8,5% искусственно вскармливаемых только 6% получали питание из бутылочки, остальные 2,5% рассматривались как резерв для перевода на грудное вскармливание.
В текущем году в женских консультациях, имеющих звание «Больница, доброжелательная к ребенку», а это 20 организаций, внедрялся мониторинг в форме ведения «Журнала мониторинга выполнения политики по защите и поддержке грудного вскармливания». На его основе были созданы отчетные таблицы. Только часть женских консультаций представила отчеты в полной форме либо частично. Считаем целесообразным ведение этого журнала участковой службой женских консультаций. Это будет способствовать систематизации информации, получаемой при послеродовых патронажах и прогнозированию и выработке грамотного решения в наблюдении за женщиной в послеродовом периоде в части сохранения грудного вскармливания.
Выводы:
Поскольку Инициатива «БДР» может рассматриваться как одна из составляющих в улучшении демографической ситуации, в снижении младенческой смертности, а также в снижении алиментарно- зависимой заболеваемости детей раннего возраста по итогам анализа 2014 года предлагаем:
- Закрытие акушерских коек или их уменьшение должно означать только перенос акцента на работу с беременными на местах, повышение качества их послеродового наблюдения, профилактику заболеваний, связанных с кормлением грудью.
- Включение в Инициативу «БДР» всех детских поликлиник Волгограда.
- Повышение ответственности и качества наблюдения за женщинами в дородовом и послеродовом периодах женскими консультациями Волгоградской области в вопросах грудного вскармливания. Ориентация женщин на обращение в женскую консультацию при проблемах, возникающих при вскармливании грудью. Ведение всеми женскими консультациями «Журнала мониторинга грудного вскармливания».
- Своевременная отчетность всеми МО, имеющими статус «БДР».
- Подача заявок на переаттестацию в соответствии с приказом КЗ Волгоградской области.
Заведующий отделом
пропаганды и поддержки
грудного вскармливания ГКУЗ «ВОЦМП»
С.В. Сарванова
