Уже пошел третий год, как небывалая в современном мире эпидемия накрыла нашу планету. Беспрецедентная по масштабам, скорости распространения и возникновения мутаций. Появились и новые нозологии, зафиксированные в МКБ-Х. Ученые не торопятся делать выводы – история еще «горячая». Об этом же говорит и главный внештатный педиатр комитета здравоохранения Волгоградской области С.А.Емельянова: «За прошлый год мы зарегистрировали 126 детей с сахарным диабетом первого типа, ни в один другой год такого прироста пациентов не было. Это горячие цифры, и говорить об эпидемиологии пока еще рано. Но дети действительно болеют, и, к сожалению, иногда болеют очень тяжело».
К постковидным осложнениям могут быть отнесены и такие системные заболевания, как красная волчанка, ревматоидный артрит. Это поле для глубоких исследований ученых разных областей, педиатров, эпидемиологов.
Постковидный синдром у детей – состояние, встречающееся нечасто, в отличие от взрослых. Чаще всего он проявляется астенической и неврологической симптоматикой – усталость, нарушения сна, изменение настроения, тревожность, утомляемость и т.д. У детей после среднетяжелого и тяжелого COVID-19 также могут быть одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, длительные изменения при рентгенологических исследованиях.
Несмотря на то, что у ребенка меньше специфических рецепторов, на которых размножается инфекция (т.е. болезнь в большинстве случаев протекает легче, чем у людей старшего возраста), определенные последствия даже бессимптомного коронавируса у детей, все равно есть.
В некоторых случаях они могут проявляться и спустя шесть месяцев после выздоровления.
Самое грозное последствие недавно перенесенного COVID-19 у детей – мультисистемный воспалительный синдром (МВС). К счастью, он встречается нечасто. Вероятнее всего, МВС у детей – это некий вариант цитокинового шторма, но проявляющийся не во время болезни, а через 1-4 недели после перенесенного заболевания. Причем чаще всего сам COVID-19 у таких детей протекал в легкой или даже субклинической форме. Возможная причина его развития скорее всего гипериммунная реакция организма на SARS-CoV-2, только отсроченная по времени, если сравнивать со взрослыми пациентами.
Как проявляется МВС?
- Острое начало, быстрое появление лихорадки выше 38,5, плохо снижающейся при применении жаропонижающих препаратов, симптомы интоксикации;
- появление различных вариантов сыпи – отмечается более чем у половины пациентов; также развиваются явления конъюнктивита, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ (хейлит);
- увеличение лимфоузлов различных локализаций;
- желудочно-кишечные расстройства;
- снижение артериального давления, иногда вплоть до проявления шока;
- нарушения работы сердца.
По данным публикуемых исследований касательно MВC, процент малышей, у которых выявлена сердечная недостаточность после перенесенной коронавирусной инфекции, достаточно велик. У них наблюдается расширение коронарных сосудов, снижение способности сердца перекачивать насыщенную кислородом кровь в ткани организма. У некоторых детей после коронавируса появился миокардит. Освещался в СМИ также случай успешного оперативного лечения огромного тромба в полости сердца у ребенка дошкольного возраста.
Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID-19 у детей не специфичны:
- дети с дефицитом массы тела >30%;
- дети до 1 года;
- врожденные пороки развития в стадии декомпенсации;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- бронхиальная астма;
- аутоиммунные и онкологические заболевания;
- первичный иммунодефицит;
- другие наследственные заболевания;
- коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус и др.).
Лабораторно у таких пациентов выявляют изменения в общем анализе крови (чаще лейкопению с лимфопенией), в биохимии повышение СРБ, ферритина, изменение белковых фракций, повышение АлТ, АсТ и многие другие. У всех пациентов обнаруживается высокий уровень IgG к коронавирусу.
К сожалению, предугадать развитие мультисистемного воспалительного синдрома у детей невозможно – ни клиническими, ни лабораторными методами. После перенесенного COVID-19 важно отслеживать симптомы и при их появлении обращаться к врачу, а не пытаться лечиться самостоятельно.
Специфического лечения постковидных состояний ни у детей, ни у взрослых не существует. Для детей наиболее актуальным является упорядочивание режима дня с достаточным сном, соблюдение полноценного режима питания, правильного по составу, курсы витаминов. Медикаментозная терапия подключается индивидуально, при наличии показаний для нее и только по назначению специалистов. Профилактические мероприятия можно сформулировать, по мнению проф. П.А. Воробьева, следующим образом:
— избегать прямых солнечных лучей и других источников ультрафиолета;
— исключить любые известные вам аллергены;
-не стремиться к физической нагрузке через силу;
-снизить уровень стресса.
Не забывайте о вакцинации, она пока доступна только подросткам, но на подходе разрешение национального регулятора и для остальных групп несовершеннолетних, в том числе в форме назального спрея. Опыт этой пандемии, обнаживший многие болезненные точки первичного звена здравоохранения, показал, что более эффективного средства борьбы с инфекцией на сегодняшний момент, чем вакцинация, нет. А закончить хочу на философско-оптимистичной ноте словами, приписываемыми царю Соломону:«Все проходит – и это пройдет».
Заведующий отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП»
С.В.Сарванова
Материал подготовлен к публикации и опубликован отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП» под редакцией Мельниковой Л.Б. и Тарасовой Э.Д.