Картинка из свободного доступа Яндекс Картинки
Фраза «родился раньше срока», как правило, вызывает некий шок у родственников, серьезный стресс для семьи. Для большинства это событие становится неожиданным, и они оказываются абсолютно не подготовлены к нему. Родителей переполняет страх за жизнь ребенка, к которому присоединяются тревоги и волнения по поводу состояния его здоровья и дальнейшего развития. Делать прогнозы в этот период не просто сложно, а очень сложно. Страх родителей получить «неполноценного ребенка» нередко приводит к депрессиям. Когда почти 30 лет тому назад стали выхаживать новорожденных с низкой массой, появилась масса восторженных поклонников этого решения. При этом не менее многочисленной была группа противников, аргументирующая свою позицию высочайщей стоимостью выхаживания при отсутствии уверенности в благоприятном результате.
Отношение к детям демонстрирует уровень развития общества, его социальную направленность. Но до настоящего времени в нашем обществе не затихают дискуссии о необходимости «естественного отбора». И как здесь не вспомнить известные всем исторические факты. Мировая история знает много имен не просто талантливых, а даже гениальных людей в разных областях. Это Марк Твен, сэр Уинстон Черчилль, Анна Павлова, Пабло Пикассо, Наполеон Бонапарт, Виктор Гюго, Огюст Ренуар, Вольтер, Чарльз Дарвин, Альберт Эйнштейн и многие другие. Уже эти имена обязывают общество сделать все возможное, чтобы огромное количество недоношенных новорожденных выросли здоровыми и полноценными для общества людьми. И вполне возможно, что кто-то из них в будущем пополнит этот список.
В 2009году по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных 17 ноября был определен как Международный день недоношенного ребенка. Конечно, это не праздник, но способ обратить внимание гражданского общества на своих сограждан, на непростую жизнь с момента рождения, сложности и проблемы, требующие активного участия государства. Вот уже на протяжении ряда лет в наших перинатальных центрах организуют праздники-встречи медиков с их бывшими крохотными пациентами. Радость, профессиональная гордость, помноженные на умиление талантами и навыками тех крох, что и дышали когда-то с трудом. Это возможность родителям повторить слова благодарности своим врачам, медсестрам, акушеркам.
На сегодняшний день выхаживание детей с массой тела менее 1000 г, рождённых ранее 28-й недели гестации, — одна из самых сложных медико-организационных проблем. За последние 30 лет после выхода приказа МЗ РФ от 4 декабря 1992 г. № 318 о переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения, развитие современных высоких перинатальных технологий, трёхуровневая система организации перинатальной помощи и углубленное понимание физиологии недоношенного ребёнка привели к значительному прогрессу в выхаживании глубоко недоношенных новорождённых.
Ежегодно в мире 12,9 млн. детей рождаются недоношенными – это 10% всех родившихся за год детей на Земле. Больше всего детей рождаются недоношенными в странах Африки – 11,9% среди всех новорожденных, в Северной Америке – 10,6%, в Австралии и новой Зеландии – 6,4%, в Европе 6,2%. В России ежегодно недоношенными рождаются около 6%. При этом почти 60% всех случав преждевременных родов приходится на долю малышей с легкой степенью недоношенности – 32-36 недель беременности.
С 2012 года в России выхаживают младенцев, родившихся с массой тела 500 граммов и выше. Оказание интенсивной помощи (реанимации, интенсивной терапии и выхаживания) маловесным новорожденным на современном уровне предполагает высокую степень технологического процесса и профессиональной подготовки персонала. Эти обстоятельства с учетом исключительно высокой стоимости подобного рода медицинской помощи диктуют особенности ее организации, а именно организацию отделений реанимации, интенсивной терапии и выхаживания маловесных новорожденных в условиях перинатального центра. Только такая организационная форма позволяет добиться не отдельных медицинских успехов, а решения проблемы выхаживания маловесных, особенно детей с очень низкой (менее 1500 г) и с экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении.
Важно понять, что развитие недоношенных детей отличается от развития доношенных новорожденных. Ребенка, который развивался в организме матери всего 6-8 месяцев, нельзя сравнивать с детьми, у которых было целых 9 месяцев на рост и развитие, прежде чем появиться на свет. Пока ребенок находится в перинатальном центре, родители могут быть относительно спокойны: ребенок будет под постоянным наблюдением неонатологов и необходимых специалистов. А вот в чем же должна заключаться программа для семей, имеющих недоношенных детей, после выписки из больницы?
Если недоношенный ребенок развивается нормально, и у него нет нарушений, то такой малыш нуждается в наблюдении — в периодической оценке развития, проверке слуха и зрения. Такая программа носит профилактический характер и направлена на максимально раннее выявление отставания или нарушения развития у ребенка, а также на снижение риска возникновения проблем в будущем. В привычной для ребенка обстановке удобнее провести наблюдение за его поведением, оценить развитие, обсудить с родителями волнующие их вопросы. Наблюдение за ребенком осуществляет педиатр, при необходимости привлекая других специалистов (невролога, отоларинголога, офтальмолога, психолога, физиотерапевта, педагога) для консультаций.
Большинство исследователей подчеркивает, что вне зависимости от состояния недоношенного ребенка родители продолжают испытывать стресс достаточно долгое время после выписки из больницы, поэтому поддержка родителей актуальна и в этот период. После выписки из больницы многие родители не представляют себе, что делать с младенцем. Непонятные сигналы малыша могут восприниматься как ухудшение состояния, вызывать панику, что может привести к сложностям с кормлением и со сном ребенка. В связи с этим родители могут нуждаться в помощи – объяснении поведения ребенка, его особенностей, как с ним лучше общаться и способствовать развитию. У части родителей сильный страх потери ребенка остается доминирующим в отношениях с малышом. Родители могут относиться к своему ребенку как к больному, чрезмерно опекать его. Все возникающие трудности могут восприниматься как последствия недоношенности и связанных с ней проблем. Постоянное ожидание чего-то нехорошего, опасного, что может случиться с ребенком, формирует довольно высокий уровень тревоги. Иногда постоянная тревога приводит к «психологическим срывам» у родителей. Все это может явиться риском для развития младенца. В этом случае родителям может понадобиться помощь психолога. Одним из серьезных поводов для волнений является развитие недоношенного ребенка, особенно в первый год жизни. Родители часто сравнивают навыки своего малыша с навыками доношенного ребенка такого же возраста и волнуются из-за его «задержки» в развитии. Важно обсуждать с родителями, что недоношенный ребенок развивается своими темпами, и оценивать его развитие следует соответственно его корригированному возрасту с учетом недоношенности.
Медицинский диагноз ребенка и его развитие могут не соотноситься друг с другом. Действительно, одни недоношенные дети отстают в развитии, а другие, имея такие же медицинские проблемы при рождении, развиваются неплохо. Если рассматривать индивидуальные случаи, то можно увидеть, что некоторые дети, в анамнезе которых были достаточно серьезные медицинские осложнения, развивались хорошо. Медицинские проблемы ребенка, которые присутствуют у него при рождении и после, однозначно не могут предсказывать развитие конкретного ребенка. Очень важной является среда, в которой находится ребенок, насколько хорошо и адекватно родители взаимодействуют с ним и понимают его. Влияние окружения может даже превалировать над медицинскими проблемами.
Благодаря внедрению современных подходов к выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных, в последние годы произошло существенное снижение летальности и уменьшение ранней детской инвалидизации детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Если роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи. В отделении для недоношенных детей мать находится рядом с малышом всё время в палате «мать и дитя». Такой подход позволяет родителям самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует материнское тепло и слышит мамин голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению. Родители обучаются грамотному уходу и общению с малюткой. В последнее время оснащение перинатальных центров приблизилось к мировым стандартам, а квалификация врачей значительно возросла. Понимая важность контакта с матерью, врачи прибегают к методу «кенгуру», при котором крошечного младенца выкладывают маме на грудь, «кожа к коже». Польза здесь не только психологическая, но и физиологическая: ритм материнского сердца помогает организму ребенка научиться регулировать собственное дыхание и сердцебиение. Как только состояние малыша позволяет, ему пробуют давать по капельке материнское молозиво, и если оно усваивается, это значительно повышает шансы крохи.
При современных подходах к выхаживанию вполне вероятно, что недоношенный ребенок вырастет вполне здоровым человеком и уже в детском саду догонит сверстников по росту и развитию. Таких случаев множество и их становится все больше. Успех есть, но есть и нереализованные перспективы, которые будут воплощены в жизнь в ближайшем будущем.
Заведующий отделом ГБУЗ «ВОЦМП»
С.В. Сарванова
