Роспотребнадзор обращает внимание путешественников и медицинских работников и сообщает, что по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в период с 22 ноября 2011 по состоянию на 22 мая 2012 среди туристов, отдыхающих в    Испании и останавливающихся в отеле Calp зарегистрировано 23 случая легионеллеза, в том числе 4 – закончились  летальным исходом. По данным эпидемиологического расследования, заболевшие лица пользовались услугами спа-салона.

С целью своевременного выявления случаев заболевания Роспотребнадзор рекомендует медицинским работникам при оказании медицинской помощи населению при сборе анамнеза у больных с симптомами пневмонии и ОРВИ, обращать внимание на факт  пребывания их в Испании (в отеле Calp). В случае подтверждения данного факта в обязательном порядке проводить лабораторные исследования на легионеллез.

Справочно

Легионеллез, одно из новых инфекционных заболеваний, которое  стало известно человечеству около 35 лет назад. На протяжении всего периода регистрации отмечается распространение этого заболевания преимущественно в экономически развитых странах мира.

Впервые инфекция была зарегистрирована в США в 1976 году в виде крупной вспышки среди бывших военнослужащих Американского легиона (отсюда и название – легионеллез). Во время съезда ветеранов войны, солдат и офицеров этого легиона сразило неизвестной болезнью, вызвавшей тяжелую пневмонию, заболели 220 участников из почти 4,5 тысячи. 34 из заболевших (более 15%) из них умерли. Причину болезни во время вспышки и ее возбудителя установить не удалось.

Уже на следующий год было установлено, что подобные заболевания вызывают бактерии рода Legionella (от латинского legio-легион) вида pneumophila (от греческого pneumon – легкое и philen – любить). И действительно оказалось, что легионелла серологической группы 1 очень любит легочную ткань человека, вернее обладает выраженной «привязанностью» к ней. Именно там патоген находит благоприятные условия для размножения и вызывает тяжелую пневмонию, способную привести к смерти.

В настоящее время насчитывается около 50 видов бактерий, принадлежащих к роду легионелл. Большинство из них опасности для человека не представляют и заболевание не вызывают. Особую опасность представляет легионелла серогруппы 1. В настоящее время это главный возбудитель легионеллеза. С ним связано подавляющее большинство вспышек в мире, а также от 80% до 90% всех внебольничных и внутрибольничных пневмоний и случаев смерти от них, вызванных легионеллами. Наряду с этим возбудителем заболевания возникают, хотя и редко, при заражении легионеллами серогрупп 3, 4, 6 и 10. Они протекают легко, как обычные инфекции дыхательных путей.

Эта болезнь может подстеречь человека в помещениях, где установлены и функционируют централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением: вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, в гостинице, больнице, крупном торговом центре, на выставке, в офисе и квартире и даже, где используются увлажнители воздуха. Посещение крупного массового мероприятия в закрытом помещении с кондиционированием тоже не исключает опасность. Она везде, где есть водные аэрозоли, в которых могут находиться легионеллы – возбудители легионеллеза.

Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25°С может сохраняться 112 дней, при температуре 4°С — 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной — 2-4 месяца. Микроорганизмы быстро, за одну минуту погибают под воздействием 70-процентного спирта, также чувствительны к другим дезинфицирующим хлорактивным средствам, кислородсодержащим и др.

Легионеллы  широко распространены в природе. Обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45°С, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Наибольшую опасность представляют легионеллы в искусственных водных системах, хотя можно заразиться и при контакте с водой естественных источников, зараженной легионеллами.

Угроза для здоровья человека связана, прежде всего, с тем, что легионеллез, точнее его болезнетворный возбудитель, может быть распространен повсеместно и, таким образом, повстречаться с ним и заразиться можно практически в любом уголке мира. Опасность заключается и в том, что легионеллез, вызывающий тяжелое воспаление легких (двустороннюю пневмонию), всегда появляется неожиданно, в виде вспышек, сопровождаемых несколькими десятками (иногда сотнями) случаями заболеваний и неизбежными случаями смерти. Непредсказуемость времени и места возникновения вспышек легионеллеза приводит к тому, что они застают медиков врасплох. Это в свою очередь значительно затрудняет профилактику и борьбу с этой инфекцией.

Не все, однако, так печально. Подавляющее большинство населения не восприимчиво к легионеллезу и им не болеет, и это, несомненно, повод для оптимизма, который впрочем, должен основываться на знании возможных причин возникновения болезни и ее профилактики.

В нашей стране эта тяжелая инфекция также регистрируется. Единичные случаи и ограниченная вспышечная заболеваемость выявлялись еще в конце 70-х годов прошлого столетия. Одна из последних крупных вспышек была зарегистрирована в Верхней Пышме Свердловской области в июле 2007 года. За медицинской помощью тогда обратилось 202 человека. Диагноз «легионеллез» поставили 62, у них развилась тяжелая пневмония, которая в пяти случаях закончилась летальным исходом. Кроме того, еще в 12 случаях была диагностирована так называемая лихорадка Понтиак – доброкачественная форма легионеллезной инфекции, не вызывающая воспаление легких.

Легионеллез – инфекционное заболевание, которое  протекает с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Источниками при этом служат естественные и искусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства с использованием воды, а также почва.

Механизм передачи легионеллеза — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, зараженная легионеллами. Заражение человека происходит в результате вдыхания (ингаляции) водного аэрозоля, содержащего возбудителя легионеллеза. Находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии мельчайшие частицы инфицированной воды диаметром менее 5 микрон (мелкодисперсный аэрозоль) легко проникают в легкие и вызывают заболевание.

В связи с особенностью эпидемиологии легионеллезной инфекции выделяют три основных группы заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и единичные случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis). Носительство легионелл не описаны. Сам
человек источником инфекции служить не может. Больные не представляют опасности для окружающих.

Болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5-10% лиц, подвергшихся действию факторов передачи инфекции, лихорадка Понтиак (острое респираторное заболевание) поражает 80-100% таких лиц.

Типичный клинический признак легионеллеза – тяжелая двусторонняя пневмония. Инкубационный период – время от момента заражения до появления первых признаков болезни – в среднем составляет 5-7 дней, с колебаниями от 2 до 10 дней. Болезнь обычно начинается остро и, что важно для правильной клинической диагностики, без каких-либо предшествующих признаков поражения верхних отделов дыхательного тракта – ринита, фарингита или ларингита.

Диагностика

Клиническая диагностика легионеллезов затруднена в связи со схожестью пневмоний, вызванных различными видами возбудителя.  Согласно золотому стандарту лабораторной диагностики главного возбудителя легионеллезов – серогруппы 1, диагноз считается установленным в случае клинически и рентгенологически подтвержденной острой инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии) при трех дополняющих друг друга условиях:

• выделение легионелл из отделяемого дыхательного      тракта человека или легочной ткани;
• нарастание титра специфических антител к этому      возбудителю в реакции непрямой иммунофлуоресценции в 4 раза и более;
• обнаружение специфического растворимого антигена      легионелл в моче больного с помощью ИФА или иммунохроматографического      метода.

Кто входит в группу риска

Средний возраст больных 50-60 лет и более. По мере увеличения возраста пациентов частота тяжелых заболеваний и летальных исходов заметно возрастает.

К факторам риска относятся вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые болезни и диабет, первичный и вторичный иммунодефициты).

В то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать и у ранее совершенно здоровых людей. У детей легионеллез выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение заболевших составляет 2-3:1). Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.

Профилактика.

Профилактика легионеллеза обеспечивается систематическим эпиднадзором за заболеваемостью легионеллезами и мониторингом состояния объектов и устройств, способных продуцировать водные аэрозоли.

Хозяйственно-коммунальным организация, медицинским учреждениям, а также руководителям различного уровня нужно обеспечивать регулярный производственный лабораторный контроль этих объектов и устройств с периодичностью согласно нормативных документов.

Необходимо соблюдать технические регламенты и условия обеспечения населения централизованным горячим водоснабжением с полным соблюдением условий очистки, дезинфекции  и температурных режимов подаваемой воды.

В плане личной профилактики легионеллеза следует по возможности избегать длительного пребывания в зоне образования водного аэрозоля, который может оказаться заразным.

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ.