Онкологические заболевания – это различные формы доброкачественных и злокачественных новообразований, которых в общей сложности насчитывают несколько сотен нозологий. Все они имеют одну общую черту — механизм развития, который заключается в неконтролируемом делении аномальных клеток и приобретении этими клетками способности к инвазии в другие ткани. Большинство форм новообразований получают свое название по органу или типу клеток, в которых они развиваются.
Опухолевая патология в структуре смертности прочно заняла второе место после болезней сердца и сосудов. Не случайно борьба против онкологии в большинстве стран мира стала неотъемлемой частью программ здравоохранения. У 40 % мужчин и у 60 % женщин, страдающих раком, установлена корреляция заболевания с теми или иными погрешностями в питании.
Лечебное питание, построенное на основе современных принципов оптимального питания, играет интегральную роль на всех этапах лечения онкологических больных. Основная задача лечебного питания при онкологических заболеваниях — удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма больного в условиях повышенного риска недостаточности питания, применения агрессивных методов противоопухолевой терапии.
Режим питания онкологических больных.
Пищу принимают малыми порциями в тёплом (не горячем!) виде (40-50°с). Питание частыми малыми порциями помогает преодолеть тошноту и облегчает работу желудочно-кишечного тракта.
Основные группы питания при онкологических заболеваниях.
Хлеб и мучные изделия. Рекомендуют: сухой бисквит, несдобное печенье, детское печенье типа «малышок», печенье размачивается в молоке, кефире или слабом чае. Исключаются: хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба.
Мясо и птица. Допускают: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и фасций, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, при воспалительных процессах слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта (мукозит) — протёртые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), и приготовленные на пару язык и печень. Исключаются: жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы, изделия с тестом (пельмени, хинкали и т.д.).
Рыба. Назначают: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде без костей (перебранная).
Исключаются: жирные сорта рыб, копченая, соленая, жареная, тушеная, рыба с костями.
Яйца. Советуют: в виде парового омлета. Исключаются: сваренные вкрутую, жареные яичница и омлет, сырой яичный белок.
Молочные продукты. Рекомендуют: детский творожок, творог в блюдах (запеканка, пудинги), йогурты, любые молочные продукты, предназначенные для детей (в заводской упаковке)
Исключаются: молочные продукты с высокой кислотностью, жирные молочные продукты, острые сыры.
Жиры. Допускают: рафинированные оливковое и подсолнечное масла, добавленные в блюда. Сливочное масло на бутербродах и в блюдах можно употреблять в незначительном количестве. Исключаются: другие жиры, пережаренное масло.
Крупы, макаронные изделия и бобовые. Предлагают: каши, сваренные на молоке или воде, — манная, хорошо разваренная рисовая, протёртые гречневая и геркулесовая. Паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп. Бобовые отварные, в пюрированном виде с добавлением небольшого количества масла. При мукозите исключаются: пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица), бобовые, цельные макароны.
Овощи. Рекомендуют: свеклу, картофель, морковь, цветную капусту, отварные, на пару и протёртые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыкву, зеленые листовые овощи, сладкий перец нарезанные кусочками, в отварном виде. Исключают: другие овощи, солёные, квашеные, маринованные овощи, грибы, овощные консервы.
Супы. Советуют: из протёртых или очень мелко нарезанных овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши (мелко резанных) с добавлением разрешенных овощей; супы-пюре молочные, из заранее вываренных кур или мяса, на некрепком (половинном) бульоне. Заправляются сливочным маслом, некислой сметаной. Исключают: бульоны на крепком мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошку.
Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуют: спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протёртых компотов; печеные сладкие яблоки (без кожицы), арбуз, грейпфрут, розовую гуаву, груши, папайю, виноград; сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), кисель, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов. Исключают: ягоды и фрукты в сыром виде (кроме протёртых банана и некислого яблока), кислые и неспелые, шоколад, халву, кондитерские изделия, непротертые сухофрукты.
Соусы и пряности. Допускают: молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп мелко нарезанный в супы, ванилин.
Исключают: прочие соусы и острые пряности. Рекомендуют ограничить потребление соли.
Напитки. Предлагают: некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сок свеклы, апельсина, отвар шиповника, компот из сухофруктов (без цельных сухофруктов).
Исключаются: квас, кофе, молоко, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов, овощей, домашние соки.
Как справиться с потерей аппетита. Принимайте пищу малыми порциями, но часто. Сокращайте количество потребляемой жидкости во время еды, вместо этого пейте в промежутках между приёмами пищи. Принимайте пищу в то время, когда у вас хороший аппетит — некоторые больные считают, что у них аппетит лучше утром. Имейте под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент. Употребляйте жидкость (суп, сок). Выбирайте высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ в малом объёме пищи.
Контроль за тошнотой и рвотой. Исключите продукты с интенсивным, неприятным для вас запахом и продукты с высоким процентом жира.
Как снизить ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте. Устраните из меню продукты с высоким содержанием клетчатки (капуста, бобовые и др.), кофеинсодержащие напитки, молоко, газированные напитки, продукты с высоким процентом жира.
Как справиться с изменениями вкуса или запаха. Употребляйте ту пищу, которая, на ваш взгляд, выглядит привлекательно и имеет приятный запах. Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, выбирайте альтернативный. Используйте соусы или небольшие количества приправ для придания еде желаемого запаха. Уменьшить запах еды поможет: использование крышки в процессе приготовления еды; использование кухонной вытяжки; подача еды комнатной температуры.
Кулинарная обработка обычной пищи. Привычные в рационе продукты питания при онкологии готовят на пару, варят, тушат, при мукозите подают в протёртом виде.
Заключение. Опухоль и ее хозяин получают питательные вещества из одного источника — это аксиома. Однако организм хозяина, не получая адекватной нормы полноценных белков, витаминов, микроэлементов, пектинов исходно имеет низкий ресурс противоопухолевого иммунитета. Адекватное профилактическое обеспечение гармоничного питания является резервом реабилитации иммунитета человека в целом и противоопухолевого иммунитета в частности.
Врач-методист ГБУЗ «ВРЦОЗИМП»
Трегубова И.А
Список литературы
- Закревский В. В., Лифляндский В. Г. Овощи и плоды в профилактике и лечении рака в свете доказательной медицины (часть 1) // Вестник СПбГУ. Медицина. 2017. Т. 12. Вып. 4. С. 407–418.
- Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В., Нехаев И.В., Хотеев А.Ж. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. 2019 (том 9). С. 639–647.
- Петрова М.В. Организация специализированного питания в онкохирургии. // «РМЖ». 2013. №34. С. 1722.
