Обратимся к определению этого заболевания в медицинских источниках: «Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто-папулезной сыпи, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных». Для не погруженных в медицинские глубины это заболевание никаких тревог не вызывает. Да и лечения не требует. Но это на первый взгляд.
Краснуха распространена повсеместно. Восприимчивость к ней высокая, болеет ею только человек. Нередки затруднения в клинической диагностике. Осложнения хотя и редки, но стоят того, чтобы говорить о них с особой тревогой. Крайне разнообразны. Относительно редко отмечаются артриты, невриты, полиневриты, пневмонии, синуситы, отиты, поражения почек и поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-типа, изредка осложнения, сопровождающиеся геморрагическим синдромом. Самое грозное осложнение – краснушный энцефалит, хотя встречается с частотой 1 случай на 5000-7000, но за этими сухими цифрами стоят люди, чаще всего дети, с их драматическими судьбами.
А вот ситуация с беременными женщинами совсем непростая. Хотя заболевание поражает преимущественно детей, примерно 20-30% женщин детородного возраста остаются подверженными заражению из-за отсутствия антител в крови. Для самой женщины патология не представляет особой угрозы, но в акушерстве ее принято считать опасным недугом из-за высокой вероятности поражения эмбриона.
Опасность краснухи при беременности заключается еще и в том, что она способна протекать не только в острой, но и в хронической форме, никак клинически не проявляясь. В такой ситуации отсутствует возможность своевременно выявить риски для плода и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности с учетом наличия или отсутствия врожденной патологии малыша. Краснуха при беременности представляет различную степень угрозы в зависимости от срока эмбриогенеза. Заражение в первом триместре, особенно в первые недели, в 80% случаев заканчивается пороками развития плода. Во втором триместре риск неблагоприятного исхода наблюдается у 75% малышей, после 28 недель показатель снижается до 50%. Но риски в любом случае очень высокие!
Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, опасность ее неуменьшается. Заражения во 2-3 триместре чаще имеют место отдаленные последствия. В частности, заболевание способно вызывать в период полового созревания ребенка панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, поражение щитовидной железы аутоиммунного происхождения.
Таким образом, при диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом, в 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода. Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию, так как провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности.
Правомерный вопрос: профилактика есть? И ответ однозначен: есть!
Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю.
После зачатия вакцинация противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета. Что еще следует отметить: эпидемиологическая безопасность существует при 95% иммунологической защищенности населения.
Таким образом, проведение прививки от краснухи во время планирования беременности – это самый эффективный и безопасный метод защиты будущего ребенка от тератогенного воздействия вируса.
А через пару месяцев можно приступать к зачатию…
Заведующий отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП» С.В.Сарванова.
Использованная литература:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/rubella
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/
