Есть болезни, которые сопровождают человека не одно тысячелетие. Одно из них сахарный диабет – заболевание, приводящее к серьезным проблемам со здоровьем и инвалидизации пациента и значительно ухудшающее качество жизни. Почти две тысячи лет назад древнеримский врач Аретей из Каппадокии, описывая эту болезнь, предложил назвать его «диабет», указывая на один из ведущих симптомов – обильное мочеиспускание. Позже к этому названию добавили слово «сахарный», имея в виду сладкий вкус мочи больных. Так из седой древности дошло до нас и закрепилось название этого недуга – сахарный диабет.

За последние 20 лет число страдающих диабетом удвоилось – в России только официально зарегистрировано около 6 миллионов больных, однако, по мнению медицинского сообщества, примерно столько же живут с диабетом, протекающим в скрытой форме.

Главный специалист по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области, главный врач ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП, к.м.н., доцент, А.Б.Покатилов

Диабет коварен – длительное время он протекает незаметно, постепенно нарушая работу сердца, сосудов, почек, чувствительность конечностей, зрение. И только когда эти повреждения становятся необратимыми, болезнь «выходит» из тени, зачастую уже в запущенной стадии. Можно ли защитить себя от диабета и что нужно знать про это заболевание – рассказал главный внештатный специалист по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области Алексей Покатилов.

• Алексей Борисович, Всемирная организация здравоохранения объявила сахарный диабет пандемией ХХ1 века. В каких государствах наблюдается наибольшее число случаев диабета и какие факторы, по Вашему мнению, обуславливают рост заболеваемости?
• По статистике ВОЗ за 2024 год, больше всего больных диабетом в Индии – около 212 миллионов, в Китае – 148 миллионов, в США – около 42 миллионов. Меньше всего таких пациентов в странах Западной Европы, Японии, Кении, Уганде. Доля пациентов с сахарным диабетом в нашей стране (7,6-8,3%) сопоставима с Великобританией (7,4%), Италией (7,4%), Канадой (7,7%). Даже в Ватикане, несмотря на сравнительно небольшую численность народонаселения, доля больных диабетом составляет 7,3%.

Что касается причин такого распространения заболевания, прежде всего диабета 2 типа, то мировое медицинское сообщество связывает это, прежде всего с изменением культуры питания – мы стали есть много рафинированной высококалорийной пищи, богатой легко усваиваемыми углеводами, красителями, консервантами и всевозможными улучшителями. Присущие большинству населения малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность, хронические стрессы и недосыпания сопровождаются повышением массы тела, ведь доказано, что даже 5-10% лишнего веса увеличивают риск диабета в 2-3 раза! Так называемые вредные привычки – алкоголь и курение – еще одна «бомба замедленного действия» в плане развития диабета. Никотин ведет к резкому спазму сосудов, ухудшению кровообращения в поджелудочной железе, а алкоголь просто разрушает её клетки: такой тандем быстро приводит к снижению количества вырабатываемого инсулина. «Достается» и печени, главному «регулятору» уровня глюкозы в организме, ведь именно здесь депонируются излишки глюкозы в виде гликогена: если печень постоянно занята детоксикацией организма, то с контролем уровня глюкозы в крови она уже не справляется. По сути, сахарный диабет – это болезнь неправильного образа жизни, тех привычек, которым человек следует в течение жизни.

• Многие думают, что диабет – это просто «повышенный сахар в крови», так ли это?
• Не совсем, потому что при диабете, помимо углеводного, нарушаются все обменные процессы, поэтому сахарный диабет – это хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого первоначально лежит нарушение способности организма эффективно использовать основной источник энергии для клеток – глюкозу. В организме глюкоза постоянно циркулирует в крови, поступая туда из кишечника после каждого приема пищи или из печени, где излишки глюкозы в виде гликогена откладываются как запас энергии на непредвиденный «голодный» случай. Глюкоза может попасть в клетку только при помощи инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, который, как «ключ», «открывает» глюкозе вход в клетку. При недостаточной выработке инсулина или нарушении чувствительности клеток к его действию глюкоза в клетки не попадает, продолжая циркулировать в крови, и количество её может быть достаточно большим. «Голодающие» клетки, чтобы выжить, ищут другие источники энергии, расщепляя жиры и белки.

Следствием этого является нарушение все видов обмена – углеводного, белкового, жирового – с развитием сахарного диабета в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Абсолютная недостаточность инсулина развивается при необратимой гибели клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что ведет к развитию сахарного диабета 1 типа (или по старой терминологии – инсулинозависимого).

В основе сахарного диабета 2 типа лежит относительный дефицит инсулина. Это означает, что инсулина вырабатывается достаточное количество, однако его не хватает относительно имеющегося избыточного веса. Поясню: у здорового человека в среднем вырабатывается 40-60 единиц инсулина в сутки. Если его вес человека 60 кг, то этого количества инсулина хватает, чтобы «запустить» глюкозу во все клетки. При избыточном весе количество клеток, которые нужно «открыть», увеличивается, что требует увеличения выработки инсулина. Вырабатывать большее количество инсулина клетки поджелудочной долго не могут и начинают погибать от перенапряжения. Кроме того, при избыточном весе клетки организма «перегружены» жиром и глюкозе в них просто не хватает места. Следствием этого и является появление симптомов диабета, который раньше называли инсулиннезависимым.

• Чем опасен высокий уровень глюкозы в крови?
• Высокий уровень глюкозы в крови – это не просто «неприятная цифра» в анализе. Избыток глюкозы повреждает стенки сосудов. Первыми страдают мелкие сосуды глаз, почек, нижних конечностей. Это ведет к ухудшению зрения вплоть до полной слепоты, нарушению функции почек с развитием почечной недостаточности. При поражении сосудов нижних конечностей развивается специфический синдром – диабетическая стопа с образованием длительно незаживающих трофических язв и даже гангрены. Крупные сосуды тоже не остаются в стороне – в них активно прогрессируют атеросклеротические изменения, повышая риск развития инфаркта и инсульта.

Одно из самых частых осложнений диабета – нейропатия, возникающая при поражении нервной ткани. Нарушается чувствительность – человек хуже чувствует боль, температуру, что может привести к серьезным последствиям Нейропатия затрагивает и внутренние органы: желудок (замедляется эвакуация пищи), мочевой пузырь (возникает недержание мочи) и даже сердце, приводя к безболевой форме инфаркта миокарда. Снижается иммунитет, поэтому часто возникают простудные заболевания, грибковые поражения кожи, инфекции мочевыводящих путей, плохо заживают раны и даже банальные царапины.

Все эти изменения происходят медленно, в течение многих лет, и к тому моменту, когда появляются явные признаки диабета, у пациента уже существует целый букет заболеваний, являющихся, по сути, его осложнениями.

• Учитывая тесную связь диабета второго типа с особенностями образа жизни, какие меры следует предпринять для предотвращения развития этого заболевания?
• Профилактика сахарного диабета – это, прежде всего, правильное питание. Речь идет не об изнуряющих диетах или голодании, а о сбалансированном рационе: меньше простых углеводов (сахар, конфеты, сладкие напитки, хлебобулочные изделия из белой муки), больше клетчатки (овощи, несладкие фрукты, бобовые, цельнозерновые крупы), белка (рыба, постное мясо, кисломолочные продукты) и полезных жиров.

Крайне необходима ежедневная физическая активность – плавание, танцы, велосипедные прогулки, даже обычная ходьба по 30-40 минут в день: работающие мышцы активно поглощают глюкозу, тем самым способствуя нормализации её уровня в крови. Рациональное питание вкупе с регулярными физическими нагрузками способствуют поддержанию нормальной массы тела, что повышает чувствительность клеток к инсулину и усвоение глюкозы клетками организма.

Нужно высыпаться: достаточный по времени сон обеспечивает снижение уровня стрессовых гормонов, мешающих работе инсулина. Отказ от курения и алкоголя уменьшает вероятность повреждения ткани поджелудочной железы, а также риск развития сопутствующих заболеваний.

Обязательное условие – профилактические обследования, особенно после 40 лет, когда дебютирует диабет 2 типа, и при наличии факторов риска его развития. И проверять уровень сахара в крови хотя бы раз в год, чтобы не пропустить самое начало этой коварной болезни. Ведь диабет может коснуться любого, независимо от возраста, пола, профессии или достатка, а предупредить болезнь всегда легче, чем вылечить!

Беседовала Ольга Гусева, врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья ГБУЗ «ВРЦОЗиМП».

Материал подготовлен  к публикации и опубликован   отделом подготовки и тиражирования информационных медицинских материалов ГБУЗ «ВРЦОЗ И МП»  под редакцией   Мельниковой Л.Б.